FORMULIR UNTUK

PENCATATAN PERNIKAHAN

Tatacara Pernikahan dilangsungkan

pada tanggal hari jam

Kewarganegaraan:
Warganegara Indonesia
Warganegara Asing
Tanpa Warganegara

No.Urut	Pertanyaan	Keterangan calon mempelai pria	Keterangan calon mempelai wanita
I.	1. Nama Keluarga
	2. Nama Kecil
	3. TTL/Umur	*	*
	4. Agama
	5.Pekerjaan/Pangkat	**	**
	6. Alamat / Tempat
	tinggal sekarang
	7. Alamat / Tempat
	tinggal dahulu
	8. Sudah / belum	**	**
	pernah menikah
	9. Nama mantan
	istri/suami
	10. Anak yang akan
	disahkan dalam
	perkawinan
		Bapak	Bapak
II.	1. Nama Keluarga
	2. Nama Kecil
	3. TTL/Umur
	4. Agama
	5.Pekerjaan/Pangkat
	6.Tempat tinggal/kediaman
		Ibu	Ibu
III.	1. Nama Keluarga
	2. Nama Kecil
	3. TTL/Umur
	4. Agama
	5.Pekerjaan/Pangkat
	6.Tempat tinggal/kediaman
		Saksi Pertama	Saksi kedua
IV.	1. Nama Keluarga
	2. Nama Kecil
	3. TTL/Umur
	4. Agama
	5.Pekerjaan/Pangkat
	6.Tempat tinggal/kediaman
			,
			Tanda tangan yang berkepentingan

Keterangan :

*) Supaya dilampirkan petikan Akta Kelahiran atau surat kenal lahir dan bagi calon mempelai pria yang belum berusia 19 tahun serta calon mempelai wanita belum 16 tahun supaya melampirkan dispensai Pengadilan.

**) Bagi calon mempelai dari anggota TNI/POLRI, supaya melampirkan izin tertulis dari pejabat yang ditunjuk oleh Mahankam/Pangab.

***) Bagi calon mempelai yang sudah pernah menikah supaya dilampirkan petikan Akta Kematian atau Surat Keterangan Kematian dalam hal putus perkawinan karena kematian dan Petikan Akta Perceraian atau Surat Keterangan perceraian dalam hal putus pernikahan karena cerai. Dalam hal masih dalam ikatan pernikahan supaya dilampirkan izin pengadilan

Langganan: Postingan (Atom)